Medicus Clinic

Zamawianie recepty

Imię

Nazwisko

Pesel

Adres

Tel. kontaktowy

Lp	Nazwa leku	Dawka	Dawko wanie	Ilość
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Wyrażam zgodę na kontaktowanie się ze mną drogą elektroniczną na wskazany adres e-mail bądź numer telefonu w celu realizacji zamówienia recepty.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Administratorem podanych danych jest Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej „MEDICUS CLINIC” Sp. z o.o. z siedzibą w Ciechanowie przy ul. Spółdzielczej 2, 06-400 Ciechanów (dalej: „NZOZ MEDICUS CLINIC”). W NZOZ MEDICUS CLINIC powołany jest Inspektor Ochrony Danych, z którym można się kontaktować poprzez adres poczty elektronicznej: iod@medicus-ciech.pl . Twoje dane osobowe przetwarzane będą w celu realizacji zamówienia recepty. Podanie danych osobowych w formularzu jest dobrowolne, jednak niezbędne do realizacji zamówienia. W celu zapoznania się pełną treścią klauzuli informacyjnej kliknij TUTAJ.

Telefoniczna porada lekarska

UWAGA! Należy wypełnić poprawnie wszystkie pola, w przeciwnym przypadku dokument nie będzie rozpatrzony!

Imię
Nazwisko
Pesel
Adres
Tel. kontaktowy
Opis problemu
		Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Administratorem podanych danych jest Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej „MEDICUS CLINIC” Sp. z o.o. z siedzibą w Ciechanowie przy ul. Spółdzielczej 2, 06-400 Ciechanów (dalej: „NZOZ MEDICUS CLINIC”). W NZOZ MEDICUS CLINIC powołany jest Inspektor Ochrony Danych, z którym można się kontaktować poprzez adres poczty elektronicznej: iod@medicus-ciech.pl . Twoje dane osobowe przetwarzane będą w celu realizacji zamówienia recepty. Podanie danych osobowych w formularzu jest dobrowolne, jednak niezbędne do realizacji zamówienia. W celu zapoznania się pełną treścią klauzuli informacyjnej kliknij TUTAJ.

Drodzy Pacjenci!Informujemy, że zlecenia na leki powtórne realizowane są do 7 dni roboczych.

Drodzy Pacjenci!

Informujemy, że zlecenia na leki powtórne realizowane są do 7 dni roboczych.